医療費控除にかかるおむつ使用確認書

ページID：136968 更新日：2024年11月1日更新印刷ページ表示

申請書名

内容

介護保険の要介護認定を受けておむつを使用している方が、確定申告で医療費控除を受ける場合に、医師が発行する「おむつ使用証明書」に代えて、市が発行する「医療費控除に係るおむつ使用確認書」を使用することができます。おむつを使用した年に要介護認定（※）を受けていることを前提として、次の要件をすべて満たしていることが必要になります。

＜おむつ代の医療費控除を受けるのが1年目の場合＞

当認定（※）における意見書の内容が、下記要件を満たしていること。
当認定（※）の有効期間（複数の認定がある場合は連続する有効期間の合算）が6か月以上あること。

＜おむつ代の医療費控除を受けるのが2年目以降の場合＞

おむつを使用した年に作成された意見書の内容が下記要件を満たしていること。
おむつを使用した年に意見書が作成されていない場合は、当認定（※）における意見書の内容が下記要件を満たしており、有効期間が13か月以上あること。

＜意見書記載要件＞

　寝たきり状態（障害高齢者の日常生活自立度B・Cランク）にあること及び尿失禁の発生可能性または失禁への対応としてカテーテルの使用が確認できること。

申請書のサイズ

A4サイズ

記載要領

申出書（様式第1号）の右上に申出年月日を記入してください。
申出書本文中の「年」欄に何年分の確定申告に使用するかを記入してください。
申出者の氏名、住所、被保険者との続柄、電話番号を記入してください。
対象となる被保険者の被保険者番号、住所、氏名、生年月日を記入してください。
おむつ代の医療費控除を受ける年数に〇をしてください。
ご本人、生計同一者、及び成年後見人以外の方が申出される場合は、本人同意欄に署名が必要です。
点線以下の使用確認書（様式第2号）はこちらで記入しますので、記入しないでください。

手数料等

手数料は無料

備考

上記の要件にひとつでも該当しない項目がある場合は発行することができません。その場合、主治医に「おむつ使用証明書」を発行してもらってください。
申出時に申出者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等）をお持ちください。即日交付できない場合、確認書が出来次第連絡させていただきますので後日受け取りに窓口にお越しください。
この手続きは郵送でも受付できます。記入した申出書、申出者の身分証明ができるもの（写し）、返信用封筒（切手貼付）を同封してください。

あて先：〒569-0067　高槻市桃園町2-1　健康福祉部　長寿介護課