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令和7年度 帯状疱疹予防接種依頼書の申請

ページID:148029 更新日:2025年3月28日更新 印刷ページ表示

高槻市以外で帯状疱疹の定期予防接種を受ける場合は「予防接種依頼書」が必要ですので、接種する前に保健予防課に申請してください。また、接種費用については全額を医療機関にお支払いいただいた後に、償還払いの申請をしていただくことになります。接種費用は医療機関によって異なりますので、事前に接種する医療機関にお問合せください。

※償還額には市が定める上限額があります

※接種をする前に依頼書の発行がない場合、償還払いができないことがあります

申請方法

簡易電子申込サービスによる申請

下記リンクから簡易電子申し込みサービスを利用して申請してください。

令和8年3月23日(月曜日)まで

令和7年度帯状疱疹予防接種依頼書交付申請<外部リンク>

窓口での申請

必要書類を持って直接、保健予防課へ申請してください。

受付は令和8年3月31日(火曜日)まで

必要書類

予防接種依頼書交付申請書

※申請書は保健予防課で配布しています

申請場所

高槻市保健所 保健予防課(城東町5番7号)

市営バスを利用する場合は、市営バス停「城東町」下車すぐ。

受付時間

平日午前8時45分から午後5時15分まで

郵送での申請

必要書類を保健予防課まで郵送してください。

受付は令和8年3月23日(月曜日)到着分まで

必要書類

予防接種依頼書交付申請書 (WORD:28KB)

予防接種依頼書交付申請書 (PDF:290KB)

郵送先

〒569-0052

高槻市城東町5番7号

高槻市保健所 保健予防課「帯状疱疹予防接種担当」

事業案内

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